基层医院管理存在的问题及对策

 当前，一些基层医院不顾职业操守，不顾社会公德，不顾国家的有关法规政策，做了些社会不满、从长远来看也会影响自身声誉和发展不当行为，应当引起重视并切实加以解决。  

存在的主要问题一、利益主体缺位，使药品采购招投标流于形式。药品采购一般由药品供应商和医院两方组成，医药品种成千上万，新、特药层出不穷，但药品招标目录是医院自己确定的，这是目前的药品集中招投标采购目录制度的一大漏洞，在操作中很有可能通过自选品种和数量达到逐利的目的。由于医药企业中标后并没有在合同中明确具体的采购数量，进货数量仍由医院说了算；医院既是运动员又是裁判员，医院自行集中招投标采购运作不规范，缺乏应有全过程的监督，既使有监督部门也是医院的主管部门，操作的透明度就更低了。  

二、药品监管失聪乏力，使医院通过药价钻足了空子。一是药品加价超标准。国家规定综合差价率为25%，但有的医院实际执行综合差价率为53%，特别是一些价值低，用量大的卫生材料，如一次性针管、输液器、纱布和绷带等，国家规定加价收费不能超过10%，但有的却达到了50%甚至达到了100%。二是把国家规定的某些药品最高限价作为患者用药的销售价。三是自制药品、试剂定价尚无明确规定，定价普遍畸高。  

三、道德操守失衡，出现了“节约”药品的欺诈行为。所谓节约药品是指两人或多人用一个标准包装单位的药品，但每一个用药人则都相应地收取一个标准单位的费用，而出现的“节约”。有些医院的有关科室大都存在“节约”药品的现象，院方按“节约”药品额的一定比例返还各“节约”科室及药剂室用作“节约”奖励的现象。小儿用药的剂量大都是成人的一半或三分之一；手术室或外科用药或材料大都因人而异，出现两人或多人用一个包装单位相当普遍，但每一人用则都相应地收取标准单位的费用，这些药品有的药价较高，有的比较低，如：葡萄糖、甲硝唑、皮试药品和用量大医用器材等。据悉，2001年1月至2004年5月一家医院“节约”药品达48万元，占同期实际药品购进额的1郾55%，支付40%的“节约”提成19万元，返还给了原“节约”的科室、个人。这种高比例的返还，足以鼓励医疗工作人员积极做好药品和医疗器材的“节约”工作。  

四、利用专业优势高标准收费。用二手设备进行医疗检查，按规定应按标准收费的70%收款，实际进行了全额收费，二等服务一等收费。  

解决基层医院问题的对策  

上述问题尽管不能代表整个医疗行业的主流，但在某些医院特别是基层医院都或多或少的存在着，说到底是一个利益驱动问题，是一种超出制度和道德的界限的一种不正常的逐利行为。解决这些问题的根本出路在于与时俱进，在于深化改革。  

一、改革目前的体制，实行医药分开，使医院真正是看病治病的地方，而不是“药店”。要取消一些不合理的行业保护，适当引出一些行业竞争机制。  

二、建立科学的招投标制度，引入患者利益制衡机制，由独立监管部门全过程对药品的招投标和药品采购过程进行监督，真正把招投标药品采购制度落到实处，让患者得到实惠。  

三、药价监管部门要及时跟踪市场，核实药品成本，有效地压缩药价加价空间。  

四、加大行业监管和行业自律，坚决打击行业违法者，对不讲医德败坏医疗队伍形象的医疗机构和医务疗人员及时进行处理和清理。  

五、创造公开透明的信息环境，公开收费项目、公开收费标准，政府特别是业务主管部门要提供足够的信息，政府要有强有力的制约奖惩措施，解决信息不对称、医患双方地位不等的现状。动员社会的特别是患者的力量，提高患者的维权意识，加强对医疗行业的社会监督。